阿卡波糖的正确打开方式,被忽略的用药细节

α-糖苷酶抑制剂是目前应用广泛的降糖药,它通过抑制小肠a-葡萄糖苷酶,来延缓肠道碳水化合物的消化和吸收,因此有助于降低餐后血糖。这类药物具有平稳的降糖疗效,无低血糖风险,安全性好等优点。

 

α-糖苷酶抑制剂的适用人群

 

1.  2型糖尿病患者,尤其是餐后血糖升高的患者首选。

2. 用二甲双胍或中、长效胰岛素,超长效胰岛素类似物后基础血糖已达标,餐后血糖尚未达标者可与α-葡萄糖苷酶抑制剂联合应用。

3. 对于1型糖尿病患者,α-葡萄糖苷酶抑制剂要与胰岛素联合应用,不能单独使用。

4. 阿卡波糖适用于糖耐量减低的患者。

 

不可忽视的胃肠道反应

 

α-糖苷酶抑制剂类药物很少被吸收入血,故肝肾损害等全身毒副作用几乎没有,胃肠道反应是其主要的副作用。

 

消化道反应是α-糖苷酶抑制剂类药物的主要副作用,这是由于α-糖苷酶抑制剂可延缓碳水化合物在小肠的吸收,大量未被消化吸收的碳水化合物到达大肠以后,在肠道细菌的作用下被进一步分解,引起肠道内产气过多,导致肠鸣、腹胀、腹痛、腹泻、胃肠排气增多等,发生率约30%。

 

虽然说a-糖苷酶抑制剂会有上述恼人的胃肠道反应,不少患者不能接受,但随着治疗时间的延长,多数患者胃肠道不适逐渐减弱,大多在两周后缓解,也有极少数患者仍无法耐受而抵触服药。

 

阿卡波糖的正确打开方式——小剂量起始

 

临床使用的α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物有三种:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。阿卡波糖(如拜唐苹、卡博平),是由白色放线菌属菌株发酵而成,仅有微量原形或分解产物为人体吸收,绝大部分会经肠道排出。一般单用,或与其他口服降糖药、胰岛素合用。阿卡波糖足量通常用到100mg,tid,但是临床上不少医生直接按照这个剂量给予患者开具处方。

 

如果患者初次使用阿卡波糖,正确的服用方式应该是小剂量起始,开始剂量25mg,qd或bid,观察数日,若无胃肠道副作用出现,可增加至每次50mg,tid,一般每日150mg即可取得较满意的效果。阿卡波糖足量可加至每次100mg,tid。

 

对于以碳水化合物类主食为主的国人来说,阿卡波糖应用较广泛,效果也不错。但是实际运用中若不遵循小剂量起始的原则,最开始就按照足量给予,往往导致初次使用的患者胃肠道反应明显,腹胀、腹痛、排气增加等,以至于患者耐受性差,依从性较差,最终导致药物停用,得不偿失。

 

应对低血糖应选葡萄糖溶液

 

最后想提一下,因为阿卡波糖不刺激胰岛素分泌,所以本身不会引起低血糖,一般单独服用阿卡波糖时没有低血糖风险,但是当它与磺脲类降糖药或胰岛素合用时有可能发生低血糖,这时候需要给予患者葡萄糖溶液进行处理,如果选择饼干、馒头等这类淀粉类食物无法改善低血糖症状,选择白砂糖(双糖)也是不行的,因为α-糖苷酶抑制剂会阻止双糖分解成单糖,这样也无法快速升高血糖来纠正低血糖。