柳叶刀子刊:中国糖尿病研究进展

日前,《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》杂志发表了一篇近年来中国糖尿病研究概况的论述。文章从当前中国研究重点及以后研究方向作了相关陈述。以下为详细内容:

 

近几十年糖尿病患病率急剧增加,中国已成为糖尿病患病人数最多的国家。由于疾病负担的加重,我国开展的糖尿病研究不断增加,不仅包括基础研究还包括临床观点。研究领域也在逐渐多元化,2000年大部分研究集中于疾病临床表现,包括代谢、一般医疗问题及心脏疾病。但2015年,研究范围从传统临床内分泌和代谢学转变为实验医学、生物化学、分子生物学等基础医学和多基因组学、精准医学等前沿领域。

 

因为中国人群的遗传背景和生活方式不同,因此糖尿病患者的临床及病理情况存在独特性。中国开展的临床糖尿病研究主要集中于疾病的流行病学、诊断、预防和治疗。备受关注的一个领域是是中国人群糖尿病诊断的合适分界点,因为大部分现代糖尿病诊断标准来自西方国家开展的研究。例如,美国糖尿病协会和WHO建议HbA1c诊断糖尿病的临界值为6.5%,而流行病学研究证据表明中国人群需要另外一项参考值。横断研究结果显示HbA1c界限值应该为 6.3%,这一数值在高危人群中相较于7.0 mmol/L的空腹血糖界限值和6.5%的HbA1c界限值具有更高的敏感性。确定适合普遍人群的HbA1c界限值仍需要进一步的前瞻性研究。

 

目前很多研究同时致力于确定中国人群糖尿病预防和控制状态。一项多中心观察性研究(3B研究)对中国人群的血糖、血压和血脂控制水平进行了评估。研究纳入的参与者均为门诊2型糖尿病患者。结果显示72%的患者同时伴有高血压、血脂异常或两者均伴有。仅有5.6%的参与者达到全部3B目标(如血糖、血压和血脂控制目标)。有效改善2型糖尿病管理的3B目标控制的干预策略势在必行。

 

鉴于中国患者的独特性,一些研究人员旨在确定适合中国人群的指南。更重要的是,中国糖尿病患者的β细胞功能缺陷更为严重,导致胰岛素分泌不足现象更严重及餐后血糖水平更高。因此,治疗策略的制定应侧重餐后血糖和β细胞功能的保护。一些研究人员发现,除二甲双胍外,速效胰岛素促泌剂和α-葡萄糖苷酶抑制剂也可用于治疗伴有严重高血糖的新诊断2型糖尿病患者。一些研究也推荐短期强化胰岛素治疗用于血糖的控制和β细胞功能的保护。不过,尽管许多研究集中于糖尿病治疗,但循证医学证据仍不充分,需要更多前瞻性研究提供数据。

 

目前为止,中国糖尿病基础研究主要集中在疾病的发病机制,包括遗传学和分子机制。随着遗传研究方法的发展,中国人群中已经确定了越来越多2型糖尿病风险基因位点。除了新发现的位点,一些在白人中确定的易感基因同样在东亚人群中确定。这种风险基因位点的确定为2型糖尿病病因探究提供了新的方向。特别是已经发现中国人群胰腺β细胞相较于白种人对于不利因素更敏感;但是,这种差异背后的机制尚不清楚。最近的基因发现强调了某些基因位点可导致β细胞功能障碍。不过需要开展更加深入研究进行分析。

 

在接下来的几年中,有四个主要的糖尿病研究领域应该会成为中国研究关注的焦点。首先为遗传缺陷作用的探究,包括基因组学、表观遗传学和环境因素以及这些因素在整个糖尿病发病机制中的相互作用;其次为导致高血糖的分子生物学缺陷,包括胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗;第三,糖尿病及其并发症生物标志物的确定以及其在疾病发生、发展及预后预测上的适用性;最后,抗糖尿病药物的最新评估情况,包括传统药物。