JAMA精神病学:美国成人使用海洛因的重大变化

最新研究显示,自21世纪初,美国成人海洛因应用及滥用的流行趋势产生了重大变化。纽约哥伦比亚大学公共卫生学院进行的一项调查研究表明,2001—2013年,美国成人海洛因的使用量增长近五倍。海洛因滥用普遍增长近三倍。由Silvia Martins博士领导的,来自两个酒精及相关情况的国家流行病学调查(NESARCH-Ⅲ)结果显示:“1.61%的美国成人曾使用过海洛因,0.69%曾经达到海洛因滥用标准。”
 
“从这些结果外推表明,2012—2013年,约有380万美国成年人在其一生中使用过海洛因,约161.5万美国成年人符合终生海洛因滥用标准,”研究人员补充,“白人中阿片类药物处方的非医疗用途在海洛因应用增长之前,这支持该人群中处方阿片类药物的流行与海洛因使用之间的联系。”该研究于3月29日在线发表于JAMA精神病学。
 
分析基于2001—2002年NESARC结果的比较,其中包括4393位受访者,以及2012—2013年NESARC-Ⅲ的结果,包括36309位受访者。这两项调查有赖于电脑辅助访谈及有经验的访谈者。作者写道:两项调查测定了海洛因终生使用(从未使用海洛因)。
 
海洛因滥用的鉴定是基于DSM-Ⅳ定义的海洛因滥用(包括滥用和依赖)所概述的症状。总体样本包括79402位受访者(平均年龄46.1岁)。自2001—2002至2012—2013,海洛因使用和海洛因滥用率在总体上及各亚组间均有所增加。研究人员指出,男性海洛因使用和滥用率比女性多。
 
表 海洛因使用及滥用率

  总体 18—29岁 30—44岁 45岁以上
海洛因使用(2001—2002至2012—2013) 0.33%至1.61% 0.26%至1.81% 0.36%至1.75% 0.35%至1.46%
海洛因滥用(2001—2002至2012—2013) 0.21%至0.69% 0.21%至1.01 0.20%至0.77% 0.22%至0.51%
 
有趣的是,在21世纪初,白人和非白人的海洛因使用率相近。调查人员指出,十年后,白人使用海洛因(1.90%)明显高于非白人(1.05%,P<0.001)。并且在已婚和未婚的人中,海洛因使用和海洛因滥用着时间的推移显著增加。受教育程度较低和受教育程度较高的受访者比例相近,贫穷的个体海洛因使用相对增加,而年轻人更容易滥用海洛因。
 
基于DSM-Ⅳ定义的海洛因滥用在2012—2013年(19.1%)显著低于2001—2002年(37%,P=0.001)。确定关于所有四项DSM-Ⅳ滥用标准,包括角色失败、伤害身体的使用,法律问题,以及持续使用带来的常见社会问题。尽管海洛因滥用随着时间的推移逐渐下降,但海洛因使用人数的大幅上升导致海洛因滥用率的升高。
 
事实上,“相对于2001年,2012年海洛因终生滥用率的增加代表了近112.7万的额外个体滥用海洛因。”他们指出。在早期和后期调查中,海洛因使用者在使用非医疗处方阿片类药物(NMPO)和处方阿片类药物的频率上没有差异。
 
种族分层可以发现,与非白人相比,白人受访者在两次时间点前更有可能已经开始使用NMPOs。例如,在2001—2002年,35.8%的白人受访者表示他们在使用海洛因之前就已经开始使用NMPOs,非白人则为44.1%;而2012—2013年,52.8%的白人受访者指出,他们在使用海洛因前已经首次使用过NMPOs,而非白人则为26.2%。
 

滥用阿片类处方药物

在随后的一篇评论文章中,马萨诸塞州波士顿哈佛医学院Bertha Madras博士认为,过去20年来海洛因使用率飙升应归咎于医师处方的责任。“近一半接受阿片类药物滥用治疗的患者报告有通过医师处方进行疼痛治疗初次暴露于阿片类物质的经历。”Bertha Madras博士写道,“并且80%海洛因使用者估计是由滥用阿片类处方药物转变而成。”
 
Bertha Madras博士表示,医师有义务帮助遏制阿片类药物和海洛因的流行,包括预防阿片类药物摄入过量导致的死亡。她指出,预防过量导致的死亡应从限制阿片类药物使用的患者开始。若个人过量使用非处方药产品,包括非法制造的芬太尼,通常会考虑使用纳洛酮逆转阿片类药物过量引起的危及生命的呼吸抑制。没有指南帮助医生决定哪些患者应被处方纳洛酮治疗。Bertha Madras博士指出,纳洛酮个体化用药除了可以作为急救用药挽救无数生命,还可以使纳洛酮得以合理广泛使用。